資陽市醫(yī)療保障局
關(guān)于《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見稿)》公開征求公眾意見結(jié)果公示
一、征求意見概況
為完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平、穩(wěn)健、持續(xù)發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和國家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,擬制了《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見稿)》,并通過“資陽市人民政府網(wǎng)”公開征求社會(huì)公眾意見。征求意見日期為2020年10月9日至2020年10月15日。
二、意見征集結(jié)果
在公開征求社會(huì)公眾意見期間,收到三條公眾的意見:
?。ㄒ唬╆P(guān)于血液透析治療醫(yī)保報(bào)銷問題。內(nèi)江血液透析可以報(bào)銷,不需要尿毒癥特病,希望資陽也能這樣報(bào)銷,一個(gè)月透析費(fèi)用對(duì)慢性腎病患者太不友好了,一月透析就要花幾千塊錢,全自費(fèi),就是因?yàn)槟I衰竭的程度還不夠辦特病的標(biāo)準(zhǔn)。
該公眾反映的情況已在現(xiàn)行醫(yī)保政策解決,具體是:為減輕參?;颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),我們將慢性腎臟疾病血液透析治療納入門診特殊疾病1類病種管理,一年多次住院只計(jì)算一次起付線,報(bào)銷比例在普通疾病住院基礎(chǔ)上提高5%,門診相關(guān)治療費(fèi)用納入住院報(bào)銷。參保人員患有該疾病的應(yīng)及時(shí)申報(bào)認(rèn)定備案,享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇,如不符合認(rèn)定備案條件的,其住院醫(yī)療費(fèi)用按普通住院待遇報(bào)銷。
?。ǘ╆P(guān)于不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例的問題。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合格醫(yī)療費(fèi)用,按以下比例支付,1.高檔次:一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地85%,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)本地80%,二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地70%,二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地65%,三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地60%,三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地55%。醫(yī)保本就是保障居民在生病的時(shí)候可以看得起病,但是該辦法對(duì)于越好的醫(yī)院住院報(bào)銷比例越來越低,是否合理,生病的人要去大醫(yī)院也是迫于無奈,也是為了讓病情得到最好的治療。
該公眾反映的情況已在現(xiàn)行醫(yī)保政策解決,具體是:為認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》(川辦發(fā)〔2016〕45號(hào))精神,鞏固完善我市分級(jí)診療制度建設(shè),逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)” 的就醫(yī)制度,對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、支付比例實(shí)行差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策,并適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院視為連續(xù)住院,只計(jì)算一次起付線,引導(dǎo)參保患者根據(jù)疾病治療需要,合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),避免小病大治,浪費(fèi)醫(yī)療資源,防范醫(yī)?;疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。為提高大病保障水平,我們優(yōu)化了醫(yī)療保障政策,一是將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭血液透析治療、重型精神病等重大疾病納入門診特殊疾病1類病種管理,一年多次住院只計(jì)算一次起付線,報(bào)銷比例在普通疾病住院基礎(chǔ)上提高5%,門診相關(guān)治療費(fèi)用納入住院報(bào)銷;二是因疾病治療需要,單次或多次累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付線后,超過部分的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用將繼續(xù)按大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷;三是醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)多層次保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的,如符合醫(yī)療救助條件的,還可申請(qǐng)醫(yī)療救助,進(jìn)一步減輕個(gè)人和家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(三)關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和賠付待遇的問題。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定不明確,文件中提到為協(xié)議管理,那么這個(gè)起付線、賠付比例也是隨著雙方協(xié)議而定,那么繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一定的,是否存在不同年所享受的待遇不明確?協(xié)議內(nèi)容在哪里公示,作為一名參保人員,如何明確知道自己參加該項(xiàng)保險(xiǎn),所能得到的具體保障是什么?是否可能存在,交同樣的費(fèi)用,所享受到的待遇比往年降低?文件中只提到繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定,建議將起付線、賠付比例、賠付限額等作出明確的規(guī)定,而不是現(xiàn)在的模棱兩可,可高可低!
該公眾反映的情況在辦法中已作相應(yīng)描述,具體是:建立完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)遵循保本微利、便民利民、全市統(tǒng)一的原則,理賠順序先基本,再大病,后補(bǔ)保,減輕參?;颊叽蟛♂t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、賠付比例和政策信息公示渠道的問題,市政府根據(jù)國家、省的政策規(guī)定,結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和多層次醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況,對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等作相應(yīng)調(diào)整,調(diào)整情況由市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局適時(shí)公布,公眾可通過政府官方網(wǎng)站查詢相關(guān)信息,或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心、村(社區(qū))便民服務(wù)代辦點(diǎn)咨詢,并獲取政策宣傳資料。
2020年10月23日
資陽市醫(yī)療保障局